甘肃省全面提升县级医院综合能力工作方案(2019-2020年)

为贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（国卫医发〔2018〕37号）要求，进一步提升我省县级医院综合能力，满足县域居民医疗服务需求，制定本方案。

一、工作目标

按照原国家卫生计生委办公厅《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号），以下简称《通知》）和国家中医药管理局《关于县中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》有关要求，进一步加强县级医院人才、技术、重点专科、薄弱学科和县域医学中心、急危重症救治中心建设，提升县级医院法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。落实县级医院功能定位，提升综合服务能力，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊任务，力争实现县域内就诊率达到90%左右，推动构建分级诊疗制度。

到2020年，被国家确定的全面提升县级医院综合能力第二阶段的18家县医院和24家县中医医院（名单分别见附件1、2）分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求，力争使90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。

二、工作内容

（一）提升医院管理水平

1.强化依法执业。县级医院对本医院依法执业承担主体责任，院长是第一责任人。医院要明确专门部门负责依法执业管理工作，定期对本医院依法执业情况进行自查、检查和整改，并向属地卫生健康行政部门及其卫生监督机构报告自查整改情况。严格落实《执业医师法》《医疗机构管理条例》及其实施细则等法律法规，以及《医院感染管理办法》《处方管理办法》等部门规章和规范性文件。

2.加强医疗质量管理与控制。落实国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点(2018年版)》，加强医疗质量管理制度建设，建立完善医疗质量管理体系与工作机制，强化对分级诊疗病种临床路径的信息化管理，运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。实行院、科两级责任制，严格落实18项医疗质量安全核心制度。

    3.加强医疗安全管理。树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点，不断完善管理体系。建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制。落实患者安全目标，严格落实医疗安全责任制，细化职能科室、临床科室及相关人员职责，明确奖惩机制，强化责任落实。

4.落实改善医疗服务行动计划。贯彻落实《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》，实施5项制度和10项医疗服务，以提升医疗服务质量和效率为重点改进医疗服务模式，进一步优化服务流程，方便患者就近就医，增强群众获得感，努力构建和谐的医患关系。加强医疗行风建设，廉洁行医。

（二）提升医疗服务能力

1.县医院

（1）完善诊疗科目设置。进一步健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、传染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科等一级诊疗科目。逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科等二级诊疗科目。

（2）提升专科服务能力

①重点专科和薄弱学科建设。按照5个学科填平补齐原则，继续建设县级医院薄弱学科，同时加强精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科等学科建设；对口支援医院和相关专业质控中心对已建成的重点专科和薄弱学科进行“回头看”，确保建成的学科有效使用。加强急诊科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。

②夯实平台专科。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科(临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组)、医学影像科(X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组)等学科建设，提升疑难、急危重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。

③强化核心专科。包括内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目，以及血液净化中心、麻醉科、重症医学科等科室建设。

④打造优势专科。加强建设现有实力较强的临床专科，根据区域内重点疾病等，适当开展新技术、新项目，提升微创等技术能力，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊断治疗能力。

（3）加强人才队伍建设

认真贯彻落实省委组织部、省委编办、省人社厅和省卫生健康委联合印发的《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》（甘组通字〔2019〕64号），落实医疗单位用人自主权，积极推动市县各级医疗卫生单位实行公开招聘备案制、承诺制。加强住院医生规范化培训和订单定向医学生培养。强化县级临床骨干医师培训，积极开展儿科、精神科医师转岗培训和产科医师、助产士、老年医学、康复、护理等专业人才培养。加强教学能力和师资队伍建设，积极创建助理全科医生培训基地和继续医学教育基地，充分发挥县级医院在县域内农村基层医务人员教学和培训中的优势作用，不断提升农村基层医疗卫生服务水平。

（4）推广适宜技术项目

结合当地群众医疗服务需求，围绕常见病、多发病因地制宜地开展医疗服务，加强与上级医院的技术合作，引进并推广适宜技术项目。逐步推广内镜、介入治疗等微创技术，重点提升微创技术临床应用能力，不断提高微创技术临床使用比例。

2.县中医医院

（1）进一步健全临床和医技科室

设置内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、康复科、急诊科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等临床和医技科室，在内科基础上逐步开设独立的肺病科、脾胃病科、脑病科、心血管科、肾病科、内分泌科、肿瘤科等临床科室。

（2）提升专科服务能力

①补齐薄弱专科。根据县域居民中医诊疗需求、近年县域外转诊率排名等因素，综合确定县中医医院薄弱专科，并重点加强外科、儿科、康复科、传染性疾病科等学科建设，通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。

②夯实平台专科(同县医院)。

③打造中医特色专科。加强针灸科、推拿科、骨伤科、脑病科、脾胃病科、妇科、儿科、肛肠科、肿瘤科等具有中医特色的专科建设，引进应用中医医疗技术，提高中医优势病种诊疗能力。

④提高医院综合服务能力。重点提升医院外科手术能力、医院感染控制水平、重症医学科能力、血液透析水平、麻醉医疗能力和急诊急救水平，推广适宜的微创诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全。

（三）构建有序就医格局

1.落实县级医院功能定位。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。依托诊疗服务普及健康知识，提供健康指导，倡导健康生活方式，结合实际开展卫生防病知识宣教活动。加强对辖区内慢性病防治的技术指导，做好慢性病信息报送工作，统筹协调做好死亡病例死因医学诊断和报告，建立健全医院死亡登记报告管理制度。

2.落实分级诊疗制度建设。持续构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。依托县级公立医院建立影像中心、心电中心、病理中心、检验中心、消毒供应中心等5个县域医学中心和胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心等5个急危重症救治中心，提升县级医疗机构救治能力，增加县乡级医疗机构病种数量。

3.加强紧密型县域医共体建设试点。贯彻落实《甘肃省紧密型县域医共体及慢性病医防融合新模式建设试点工作实施方案》要求，通过健全组织管理机构、优化人员管理使用、靠实基层首诊制度、推行慢病医防融合管理、提升县域整体医疗水平、科学整合调配资源、加强信息系统建设、完善薪酬制度改革、深化医保支付方式改革及落实财政经费投入等改革措施的深入推进，建立资源整合、协同发展、责任共担、利益共享的县域医疗卫生管理新机制。充分发挥县级医院龙头作用，加大基层服务能力提升扶持投入，做到资源下沉基层和政策倾斜基层，实现县乡一体化管理和乡村一体化管理的有效衔接。

（四）提升信息化管理水平

1.加快信息平台建设。加快推进省、市、县三级全民健康信息平台建设，完善全员人口、电子健康档案、电子病历、健康扶贫、卫生健康资源等五大数据库，实现全域医疗卫生机构各类信息系统的互联互通和数据的交换共享。推进居民电子健康卡创新应用试点建设，加快县级医院信息化建设，逐步实现全省乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室电子健康卡一卡通。逐步运用信息化手段规范临床诊疗行为、开展医务人员绩效考核。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

2.积极推进远程医疗服务。开展远程医疗系统建设，以县医院为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，提升基层医疗服务能力。向上与城市三级医院远程医疗系统对接，促进优质医疗资源下沉，通过远程会诊、远程查房、远程示教等多种形式，提升县级医院综合服务能力。

3.稳步推进“互联网+”医疗服务。认真落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)有关要求，大力推进远程医疗服务发展，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式。运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通，提升基层医疗服务能力与效率。

（五）提升县级医院大病专项救治能力

强化贫困县县级医院能力建设。深入推进城市三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作。推进农村贫困人口大病专项救治工作。提升国家规定的25种农村贫困人口大病的救治能力，按照“四定两加强”工作模式开展救治。各定点医院要根据国家卫生健康委、省卫生健康委印发的相关疾病诊疗指南、技术管理规范以及临床路径等，制定专项救治病种具体的临床路径和诊疗方案，完善日常监管机制，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全。

（六）落实县级公立医院综合改革各项任务

全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入责任。细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策。制定公立医院债务化解办法，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务，逐步降低医院资产负债率。巩固破除以药补医成果，对县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，省财政每人每年3元的补偿达不到15%应补偿比例的，不足部分由县级财政承担。发挥医保杠杆作用，拉开不同级别医疗机构的住院起付标准、报销比例差距。改革完善薪酬制度。县级卫生健康行政部门要指导本辖区县级公立医院，按照“两个允许”的要求，提升医院人员薪酬支出占业务支出的比重，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉的薪酬制度。

三、工作安排

2019-2020年，项目单位根据本方案要求，结合自身发展需求，制定能力提升实施方案和工作计划，与支援医院达成协作意向，积极落实各项工作任务。县级医院按照本方案要求，加快提升综合能力。支援医院有计划、分步骤落实对口支援工作。省卫生健康委对有关工作落实情况进行指导与评估。

2020年10-12月，按照工作要求和目标，省卫生健康委对县级医院综合能力提升工作进行总结评估，召开工作总结会议，推广有益经验。

四、组织保障

（一）加强组织领导。各地要进一步提高思想认识，把县级医院综合能力建设作为深化医改的重要内容和完善全省医疗服务体系的有力举措，切实加强组织领导，推动落实政府办医主体责任，建立部门协调推进机制，完善配套措施，发挥政策叠加作用，按时、保质完成工作任务。

（二）明确目标责任。各项目单位要制订切实可行的实施方案，将此项工作与县级医院综合改革、对口支援等重点工作相结合，明确目标任务和时间进度，建立长效机制。各市州卫生健康委要加强对辖区内县级医院综合能力建设工作的指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，完善配套政策，务求实效。

（三）加强督查评估。各市州卫生健康委要建立县级医院综合能力建设效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制。省卫生健康委适时对各地进行调研、专项督查、定期评估。

（四）强化宣传培训。要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强政策宣贯和典型宣传，提高社会认可度和支持度，营造良好社会氛围。